LE DEPISTAGE
Le test de référence est le dosage de la glycémie à jeun (sans avoir fumé); le seuil est de 7 mmoles/l, soit 1,26 g/l.
La recherche de la glycosurie à la bandelette
largement utilisée en médecine préventive (scolaire
et du travail) et en obstétrique est un test qui “souffre” de sensibilité
pour les glycémies pathologiques peu élevées: en effet
le seuil du passage urinaire du glucose est variable selon les individus.
La recherche de la glycosurie est donc plus adaptée
à un dépistage de masse non ciblé.
Le MG au cours de son activité qui lui permet de prendre en charge un patient dans sa globalité va pouvoir réaliser un dépistage ciblé à l’occasion d’une consultation, en recherchant les individus à risque:
-Par un interrogatoire soigneux.
-Par l’examen clinique à la rechercher des facteurs
de prédisposition.
1) L’interrogatoire:
-Recherche les ATCD familiaux de diabète
chez les collatéraux et les ascendants (parents, grand-parents,
oncles et tantes); pour les femmes, les enfants d’un poids de naissance
> 4 Kg.
-Evalue l’hygiène de vie: activité physique,
tabagisme et alcoolisme, habitudes alimentaires.
2) L’examen clinique:
Recherche les marqueurs de l’obésité
et les autres facteurs de risque cardio-vasculaires:
-Obésité: IMC (poids/T2)
> 30 Kg/m2
-De type androïde: T.T. (tour de taille)
> 1 m chez l’homme et > 0,9 m chez la femme.
-HTA (TA >140 mm de Hg pour la systolique et/ou
80 pour la diastolique).
Au terme de cette démarche de dépistage clinique le MG sait à qui proposer le dosage de la glycémie et en cas de normalité renouvelle le test tous les 2 ans environ.
3) Le diabète gestationnel:
Doit être systématiquement recherché
par un dosage de la glycémie à jeun à la 24è
semaine chez les femmes enceintes.
LE DIAGNOSTIC de DIABETE de TYPE 2
Est établi à partir du dosage supérieur à 7 mmoles/l ou 1,26 g/l de la glycémie à 3 reprises.
Il revient alors au médecin d’informer son patient sur la chronicité de la maladie, sur l’importance de l’hérédité, des complications potentiellement graves mais évitables par une amélioration de l’hygiène de vie et un suivi médical rigoureux (détaillé dans le chapitre thérapeutique et surveillance) permettant de maintenir l'Hb glyquée en dessous de 6,5%, la prévalence des complications étant étroitement liée à l'augmentation de la valeur de l'HbA1c comme le montre le tableau ci dessous.
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